Підгайська О. О. Обгрунтування вибору ніжки ендопротеза при безцементому ендопротезуванні кульшового суглоба

Об'єкт: процес адаптаційної перебудови кісткової тканини проксимального відділу стегнової кістки за різних варіантів форми каналу стегнової кістки та ніжки ендопротеза. Мета: удосконалення методики підбору ніжки ендопротеза в разі безцементного ендопротезування кульшового суглоба. Методи дослідження: клінічний, рентгенологічний, рентгенденситометричний (вимірювання оптичної щільності кісткової тканини за допомогою програмного комплексу "X-ray"), двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія, математичне моделювання, статистичний. Вивчені найближчі і середньострокові результати тотального ендопротезування кульшового суглоба із використанням конструкцій ніжок ендопротезів різних типів фіксації. Уперше встановлено, що нестабільність ніжки ендопротеза і стрес-шилдінг синдром найчастіше виникають у хворих з циліндричною формою кістковомозкового каналу. Отримані нові наукові знання про закономірності зміни мінеральної щільності кісткової тканини навколо ніжок ендопротезів за різних форм каналу стегнової кістки. Виявлено загальну тенденцію в змінах значень мінеральної щільності кісткової тканини перипротезної зони після ендопротезування, а саме зменшення мінеральної щільності кісткової тканини в проксимальній частині стегнової кістки разом із ущільненням її в діафізарній частині. Уперше шляхом математичного моделювання встановлено особливості розподілу напружень у системі "стегнова кістка - ніжка ендопротеза" за умов різних варіантів форми кістковомозкового каналу і використання різних конфігурацій ніжок ендопротезів. Розрахунки показали, що розподіл напружень у кістковій тканині стегнової кістки залежить від форми кістковомозкового каналу і ніжки ендопротеза. У конічному каналі навантаження сприймаються компактною кісткою рівномірно. У циліндричному каналі виявляється асиметричний розподіл напружень, які концентруються по медіальній поверхні стегнової кістки або в діафізарному відділі біля закінчення ніжки ендопротеза в разі використання короткої ніжки, ніжок проксимальної і метафізарної фіксації. Використання ніжок дистальної фіксації в циліндричному каналі призводить до рівномірного розподілу напружень на межі "кістка - ендопротез". На підставі отриманих нових даних розроблена методика підбору ніжки ендопротеза. компонента в кожному конкретному випадку дозволяє підвищити якість лікування, знизити ймовірність несприятливого результату ендопротезування внаслідок асептичної нестабільності або розвитку стрес-шилдінг синдрому. Застосування додаткових методів обстеження і програми комп'ютерного підбору дозволяє вибрати стегновий компонент, який відповідає за формою каналу стегнової кістки. Результати дослідження впроваджено вклінічну практику Харківської обласної клінічної травматологічної лікарні; обласних клінічних лікарень міст Полтава, Кіровоград; відділення невідкладної травматології та відновлювальної хірургії ДУ "ІПХС ім. проф. М.І.Ситенка НАМН України"; у навчальний процес кафедри ортопедії і травматології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України. Травматологія та ортопедія.