Попівняк Х. І. Оптимізація анестезіологічного забезпечення хірургічного лікування раку прямої кишки.

Наукова робота присвячена проблемі підвищення ефективності та безпечності анестезіологічного забезпечення оперативних втручань при раку прямої кишки завдяки розробці і втіленню комбінованої нейроаксіальної на тлі загальної анестезії та пролонгованого епідурального знеболення в ранньому післяопераційному періоді. Показано, що зменшення медикаментозного навантаження у разі застосування регіональних методик знеболення, при хірургічному лікуванні хворих з раком прямої кишки мінімізує можливі несприятливі ефекти і реакції та забезпечує суттєвий фармако-економічний ефект при кращих значеннях комплаєнтності пацієнтів. Обґрунтовано застосування нейроаксіальних методів знеболення і зокрема - епідуральної аналгезії, яка покращує якість життя хворих і окрім надійного знечулення, створює сприятливе тло для оптимальної перфузії крові в спланхнічному басейні, кращого загоєння анастомозів та операційних ран, раннього відновлення перистальтики кишківника з можливістю раннього відновлення ентерального харчування, профілактики легеневих та інших ускладнень. Загальноприйняте загальне знеболення, при виконанні таких високотравматичних оперативних втручань як черевно-анальна резекція або екстирпація прямої кишки чи передня резекція прямої кишки, не достатньо адекватно забезпечує захист організму від негативного впливу операційного стресу, що викликає периопераційну "стресову" гіперглікемію. Більш значне зниження рівня кортизолу на момент завершення оперативного втручання свідчить про стресо-протективну дію застосованого методу інтраопераційного знеболення. Встановлено, що використання комбінованої спінально-епідуральної анестезії на тлі поверхневої загальної анестезії з ШВЛ при оперативних втручаннях з приводу раку прямої кишки дозволяє забезпечити оптимальний анестезіологічний захист організму хворих від операційної агресії, зменшити частоту та кількість інтра- та післяопераційних ускладнень, скоротити тривалість перебування хворих в палатах інтенсивної терапії та в стаціонарі взагалі і тим самим досягнути поряд з медичним, економічного ефекту. Регіонарна анестезія (одномоментна спінальна) на тлі загальної анестезії, з огляду на динаміку концентрації кортизолу сироватки крові, ефективніше захищає хворого від негативного впливу операційного стресу і, таким чином, профілактує розвиток інтра- та післяопераційних ускладнень, пов'язаних з ним: стресові ушкодження шлунково-кишкового тракту, транзиторна ниркова дисфункція, гіперкатаболізм, гострий коронарний синдром тощо. Післяопераційне знеболення методом пролонгованої епідуральної аналгезії ропівакаїном хворих оперованих з приводу раку прямої кишки забезпечує повноцінний протибольовий ефект. Оцінка хворими якості епідурального знеболення та виразності больового синдрому за нумеричною шкалою болю засвідчила майже повну відсутність больового синдрому впродовж 1-5 діб спостереження.