Бєлка К. Ю. Попередження виникнення критичних інцидентів під час хірургічних втручань в умовах різних методів анестезіологічного забезпечення

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0524U000034

Облікова картка дисертації

0524U000034.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.30 - Анестезіологія та інтенсивна терапія

06-02-2024

Спеціалізована вчена рада

Д 26.613.02

Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Анотація

У дисертаційній роботі на підставі проведеного комплексного аналізу представлено новий напрямок у вирішенні актуальної науково-практичної проблеми сучасної медичної науки – зменшення ризиків розвитку виникнення критичних інцидентів під час хірургічних втручань в умовах загальної, нейроаксіальної, регіонарної та місцевої анестезії та покращення результатів лікування пацієнтів шляхом оптимізації анестезіологічного менеджменту із застосуванням різних новітніх організаційних та навчальних технологій. За результатами першої частини дисертаційного дослідження встановлено частоту КІ в Україні – 9,35 випадків на 1000 анестезіологічних забезпечень або 0,93%. Більшість критичних інцидентів була пов’язана з проблемами у забезпеченні прохідності дихальних шляхів та гемодинамічними порушеннями. Факторами ризику виникнення КІ під час анестезіологічного забезпечення були вік 45-75 років (1,67 [1,1-2,5], p=0,01), ризик анестезії за ASA II (38 [13-106], p<0,001), III (34 [12-98], p<0,001) або IV (3,7 [1,2-11,0], p=0,03) порівняно з ризиком ASA I. Навпаки, знижувала ризик КІ регіонарна анестезія (0,67 [0,5-0,9], p=0,028) або комбінація загальної анестезії (ЗА) та РА (0,55 [0,3-0,9], p=0,015), порівняно із загальною анестезію. За результатами другої частини дисертаційного дослідження готовність до виникнення КІ та впровадження стандартів безпеки під час анестезіологічного забезпечення знаходиться на недостатньому рівні в лікарнях України. Тільки 40% респондентів повідомили про впровадження в ЗОЗ принципів Гельсінської декларації, 16,7% рутинно використовують чек-лист ВООЗ «Безпечна хірургія», мінімальний перелік протоколів мають в середньому 60,5±19,3% ЗОЗ. Проблемними компетенціями, за якими лікарі-інтерни та лікарі-анестезіологи мали менші бали, виявились компетенції управління ресурсами, організація роботи (p=0,03 для лікарів-інтернів та р=0,008 для лікарів-анестезіологів), робота в екстреній ситуації (p=0,03 для лікарів-інтернів та р=0,02 для лікарів-анестезіологів). За результатами третьої частини дисертаційного дослідження, впровадження організаційних технологій – чек-листу ВООЗ «Безпечна хірургія», чек-листа обладнання перед анестезією, алгоритмів менеджменту критичних інцидентів в операційній – достовірно зменшувало 30-денну смертність після операції (0,35 [0,13-0,95], p=0,03) та загальний ризик великих післяопераційних ускладнень (0,35 [0,23-0,54], p<0,001). За результатами четвертої частини дисертаційного дослідження, симуляційні тренінги були ефективними щодо підвищення рівня готовності лікарів анестезіологів та лікарів-інтернів до виникнення КІ під час анестезіологічного забезпечення. Симуляційний тренінг «Важкі ДШ» достовірно зменшив кількість значимих відхилень від DAS протоколу при проходженні сценарію «Можу вентилювати не можу інтубувати» лікарями-анестезіологами одразу після тренінгу та через 6 місяців. За результатами п’ятої частини дисертаційного дослідження, технології оцінювання професійних компетентностей лікарів-інтернів на робочому місці (багатофакторне (360°)-оцінки, пряма оцінка процедури та оцінка на основі клінічного випадку) були ефективними щодо покращення навичок комунікації (p<0,001), виявлення недоліків знань та вмінь (<0,0001), підвищення готовності до самостійної роботи лікарів-інтернів (p<0,001). Таким чином, впровадження організаційних та навчальних технологій дозволило достовірно знизити частоту виникнення критичних інцидентів, їх негативні наслідки щодо результатів лікування та підвищити готовність лікарів-анестезіологів та лікарів-інтернів до розпізнавання та менеджменту КІ під час різних методів анестезіологічного забезпечення. На основі визначених факторів та методів управління безпекою, з урахуванням досвіду планування на основі спроможностей (ОПОС) – одного із сучасних методів оборонного планування, який поширений у секторі безпеки та оборони країн НАТО та широко використовується для планування та оцінки можливостей систем охорони здоров’я надавати медичну допомогу при виникненні надзвичайних ситуацій, катастроф, пандемій тощо, розроблено концепцію та чек-лист спроможності лікувального закладу щодо менеджменту критичних інцидентів в умовах загальної, нейроаксіальної, регіонарної та місцевої анестезії.

Читати повністю

Публікації

Bielka K, Kuchyn I, Frank M, Sirenko I, Yurovich A, Slipukha D. Critical incidents during anesthesia: prospective audit. BMC Anesthesiology. 2023;23(1): 206–14. https://doi.org/10.1186/s12871-023-02171-4

Bielka K, Kuchyn I, Horoshko V. Intensive care units during the Ukraine war: challenges and opportunities. Intensive Care Med. 2023 Aug;49(8):1011–4. https://doi.org/10.1007/s00134-023-07117-5.

Bielka K, Kuchyn I, Frank M. Sirenko I, Kashchii U, Yurovich A. Effect of WHO Surgical safety checklist and anesthesia equipment checklist on patient outcomes in war-affected low-resource settings: a prospective two-arm multicenter study. Anesthesiol Intensive Ther. 2023;55(4):291–6. https://doi.org/10.5114/ait. 2023.132531

Bielka K, Kuchyn I, Semenko N, Kashchii U, Pliuta I. Patient safety during anesthesia in Ukraine: national audit results. BMC Anesthesiology. 2022;22(1):164–9. https://doi.org/10.1186/s12871-022-01704-7

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Фоміна ГА. Ефективність оцінювання на робочому місці лікарів-інтернів для набуття компетенцій менеджменту периопераційних невідкладних станів (ПНС) та критичних інцидентів (КІ). Медицина невідкладних станів. 2023;1(5):70–8. https://doi.org/10.22141/2224- 0586. 19.5.2023.1611

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Семенко НМ. Оцінювання на робочому місці лікарів-інтернів за спеціальністю «Анестезіологія та інтенсивна терапія»: ефективність та проблемні компетенції. Запорізький медичний журнал. 2023;25(6):557–62. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2023.6.275354

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Мельник ІВ. Дистанційне навчання та оцінювання лікарів-інтернів за спеціальністю «Анестезіологія та інтенсивна терапія» в умовах пандемії COVID-19. Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2020;4(93):33–9. https://doi.org/10.25284/2519-2078.4(93).2020.220662

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Семенко НМ. Безпека пацієнтів у операційній: впровадження Хельсінської декларації в лікарнях України. Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2021;3(96):38–44. https://doi.org/10. 25284/2519-2078.3(96).2021.242142

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Франк МС, Сіренко ІВ, Юрович А, Сліпуха ДО. Причини та наслідки екстрених ситуацій під час анестезії: результати національного дослідження. Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2022;2(99):26–32. https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(99).2022.265836

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Кащій УЛ, Фоміна ГА. Ефективність дворічної програми інтернатури з анестезіології та інтенсивної терапії та 18 вплив військового стану на отримання компетенцій лікарями-інтернами. Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2022;3(100):15–21. https://doi.org/ 10.25284/2519-2078.3(100).2022.267762

Bіelka K, Kuchyn I, Hovseev D, Sazhyn DS, Sirenko IV. Implementation of the «Safe Surgery» checklist: perception by patients during Caesarean section operation. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023;2(94): 29–34. https://doi.org/10.15574/PP.2023.94.29

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Франк МС, Сиренко ІВ, Сажин ДС. Впровадження чек-листу безпеки ВООЗ в Україні: комплаєнс медичного персоналу та інші аспекти. Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2022; 4(101):13–7. https://doi.org/10.25284/ 2519-2078.4(101).2022.275111

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Франк МС. Моніторинг пацієнта під час процедурної седації: чи дотримуємось ми сучасних стандартів безпеки? Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2023;1(102):12–9. https://doi.org/10.25284/ 2519-2078.1(102).2023.278303

Semenko N, Frank M, Bielka K, Kuchyn I, Spitsyn V, Parii V. Safety of regional anesthesia in Ukraine survey: are hospitals ready for the local anesthetic systemic toxicity (LAST)? Medical Science of Ukraine. 2023;2:3–8. https:// doi.org/10.32345/2664-4738.2.2023

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Франк МС, Фоміна ГА, Сіренко ІВ. Вплив чек-листів обладнання та чек-листу ВООЗ «Безпечна хірургія» на частоту критичних інцидентів під час анестезії. Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2023;2(10):32–6. https://doi.org/10.25284/2519-2078.2(103).2023.284624

Бєлка К, Смирнова М, Фоміна Г. Симуляційні технології у навчанні інтернів та безперервній професійній освіті практикуючих лікарів-анестезіологів. Український науково-медичний молодіжний журнал. 2023;139(2):64– 73. https://doi.org/10.32345/ USMYJ.2(139).2023.64-73

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Фоміна ГА. Ефективність симуляційного навчання лікарів-інтернів для набуття компетенцій менеджменту периопераційних невідкладних станів (ПНС) та критичних інцидентів (КІ). Медична наука України. 2023;19(3):3–10. https://doi.org/10.32345/2664-4738.3.2023.01

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Постернак ГІ, Савченко БО. Роль симуляційного навчання лікарів-інтернів: двобічне опитування. Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2023;3(104):38–44. https://doi.org/10.25284/2519- 2078.3(104).2023.287871

Бєлка КЮ, Кучин ЮЛ, Погорєлова АО, Солярик СО. Критичні інциденти та периопераційні невідкладні стани: дослідження готовності 20 лікарів-інтернів останнього року навчання та лікарів-анестезіологів. Біль, знеболювання та інтенсивна терапія. 2023;4(105):70–6. https://doi.org/10. 25284/2519-2078.4(105).2023.295025

Bielka K. Semenko N, Kuchyn I, Spitsyn V. The safety of the regional anesthesia in hospitals of Ukraine. In: EJA: Abstracts of the European Congress of Anesthesiologists, Jun 06 2022, Milan, Italy. 2022;39:10

Bielka K, Kuchyn I, Kashchii U. Patient safety during anesthesia in Ukraine: prospective cohort study. In: EJA: Abstracts of the European Congress of Anesthesiologists, Jun 06 2022, Milan, Italy. 2022;39:56

Bielka K, Kuchyn I, Kashchii U. War and medical education: is there influence? In: EJA: Abstracts of the European Congress of Anesthesiologists, Jun 04 2023, Glasgow, Great Britain. 2023;40:475

Читати повністю

Файли

autoreferat-БЄЛКА Реферат.pdf

Бєлка Дисертація.pdf

Схожі дисертації

0523U100253

Сидюк Олена Євгенівна

Періопераційна профілактика легеневих ускладнень в торакальній анестезіології

0523U100115

Денисенко Анатолій Іванович

Персоніфіковане анестезіологічне забезпечення та періопераційна інтенсивна терапія при хірургічних втручаннях

0421U103029

Ліснича Валентина Миколаївна

Оптимізація діагностики та інтенсивної терапії сепсис-асоційованої церебральної дисфункції

0521U101477

Філик Ольга Володимирівна

Клініко-фізіологічне обгрунтування процесу відлучення від штучної вентиляції легень у дітей з різними формами дихальної недостатності

0421U102472

Середенко Наталія Павлівна

Оптимізація вибору метода анестезіологічного забезпечення при абдомінальному розродженні шляхом операції кесарів розтин