Ячник І. М. Рання діагностика органної недостатності у дітей з септичними ускладненнями.

Дисертація присвячена актуальній задачі - ранній діагностиці органної недостатності на тлі септичних станів у дітей. На підставі аналізу результатів обстеження та інтенсивної терапії 264 дітей з синдромом системної запальної відповіді та сепсисом, було встановлено теоретичне узагальнення та практичне вирішення вдосконалення інтенсивної терапії та підвищення її ефективності у цих дітей. Розширено традиційну практику дослідження пацієнтів із сепсисом за рахунок втілення кількісного визначення С-реактивного протеїну (С-РП), прокальцитоніну, прозапальних медіаторів, показників клітинного імунітету, протеїну S-100 та використання науково обґрунтованих реперних позицій прийняття рішення, що дозволяє раніше виявити тяжкий перебіг сепсису і прийняти відповідне терапевтичне рішення. На підставі отриманих даних розроблено критерії прогнозування та діагностики органних розладів за допомогою визначення розширеного пакету лабораторного обстеження дітей із сепсисом і ССЗВ за рахунок включення в нього С-РП, прокальцитоніну, IL-2, IL-6, IL-8, TNF , показників клітинного імунітету, протеїну S-100. Це збільшує діагностичну можливість визначення сепсису і тяжкого сепсису, для якого характерна дисфункція органів і систем. В якості інформативності, швидкості та доступності можна застосовувати кількісний показник С-РП. Для ефективності призначеної антибактеріальної терапії обґрунтовано використання прокальцитонін-орієнтованого протоколу. Для перебігу сепсису та прогнозування летальності доцільно визначати рівень IL-2 та IL-8. З метою виділення пацієнтів з імунопаралічем ефективні показники клітинного імунітету: кількість В-лімфоцитів, Т-хелперів, співвідношення CD4/CD8 та, традиційно, кількість лейкоцитів. Визначення протеїну S-100 у пацієнтів із ризиком виникнення енцефалопатії. При цьому, лише за рахунок застосування прокальцитонін-оріентованої антибактеріальної терапії на фоні науково обґрунтованої інтенсивної терапії сепсису можна зменшити летальність на 3,8 %.