Біцадзе М. З. Вдосконалення тактики хірургічного лікування хворих з нестабільністю плечового суглоба в разі поєднаних ушкоджень капсули та ушкодженні Hill-Sachs

Об'єкт: нестабільність плечового суглоба за умов порушення конгруентності його суглобових поверхонь.. Мета: розробити алгоритм і схему вибору тактики хірургічного лікування нестабільності плечового суглоба у випадку поєднаних ушкоджень капсули та ушкодженні Hill-Sach (на основі вивчення механізму реалізації звичного вивиху плеча за умов порушення конгруентності суглобових поверхонь плечової кістки і лопатки). Методи: інформаційно-аналітичний, клінічний, комп'ютерне моделювання величини імпресійного дефекту суглобової поверхні головки плечової кістки; математичне моделювання стабілізації плечового суглоба та механізм реалізації рецидивного вивиху плеча, статистичний. У результаті проведеного математичного моделювання доведено, що дефект головки плечової кістки, який залучає суглобовий край лопатки, є ключовим механізмом реалізації вивиху плечової кістки. Уперше встановлено, що основними умовами для здійснення цього механізму є кут інклінації дефекту головки плечової кістки і площа дефекту. Критичною величиною, за якої буде зберігатися стабільність плечового суглоба, є кут інклінації дефекту більший за 60?, а площа дефекту менша за ? площі суглобової поверхні лопатки. На підставі результатів моделювання розроблена методика передопераційного планування хірургічного лікування нестабільності плечового суглоба в разі поєднаних ушкоджень капсули та ушкодження Hill-Sachs. Уперше на підставі математичного та комп'ютерного моделювання запропоновано біомеханічно обґрунтований математичний алгоритм вибору тактики хірургічного лікування нестабільності плечового суглоба залежно від особливості дефекту суглобової поверхні головки плечової кістки. Доведено, що вид і обсяг хірургічного втручання залежать від відношення площі дефекту головки плечової кістки до суглобової поверхні лопатки і, відповідно, кута інклінації дефекту головки плечової кістки. Розроблено метод комп'ютерного моделювання та розрахунку геометричних параметрів дефекту головки плечової кістки, який дає змогу виконати якісне передопераційне планування з індивідуальним підходом до пацієнтів з дефектом головки плечової кістки, що в результаті дозволило підвищити ефективність хірургічного лікування нестабільності плечового суглоба в разі поєднаних ушкоджень капсули та ушкодження Hill-Sachs, що дало можливість виключити рецидиви нестабільності плечового суглоба після хірургічного лікування. На підставі результатів проведених досліджень з вивчення механізму реалізації вивиху плечової кістки, які супроводжуються ушкодженням Hill-Sachs, сформульовані практичні рекомендації для визначення тактики хірургічного втручання за умов ушкодження Hill-Sachs головки плечової кістки. Запропонована тактика лікування дозволила отримати хороший функціональний результат і в найкоротші терміни відновити працездатність пацієнтів, повністю виключити рецидиви вивихів. Результати дисертаційного дослідження впроваджено в клінічну практику ДУ "Інститут патології хребта та суглобів ім. проф. М.І. Ситенка НАМН України", КУ "Одеська обласна клінічна лікарня", КЗОЗ "Харківська багатопрофільна лікарня № 18".Травматологія та ортопедія.