Ярова М. Л. Двохетапна пластика сухожилків глибоких згиначів пальців кисті у І-ІІ зонах при їх ізольованому ушкодженні

Робота присвячена вирішенню актуальної проблеми ортопедії і травматології - поліпшенню результатів лікування хворих з пошкодженнями сухожилків згиначів пальців кисті у І-ІІ зонах на основі біомеханічного експерименту, УЗД-дослідження, ретроспективного аналізу лікування хворих та удосконалення існуючих методів хірургічного лікування. В основу роботи покладено аналіз діагностики та лікування 102 хворих з ушкодженням сухожилків згиначів пальців кисті в І-ІІ зонах. Проаналізована тяжкість ушкоджень та виявлені особливості обтяження травми в результаті попереднього лікування у неспеціалізованих медичних закладах. Виявлені наступні основні ускладнення після первинного хірургічного лікування ушкоджень сухожилків згиначів пальців кисті: контрактури суглобів пальців (3,9 % - 53,9 %), рубцева трансформація шкіри (2,9 % - 21,6 %) та гнійно-некротичні ускладнення (3,9%). Проведено біомеханічне дослідження розподілу зусиль у різних ділянках згинального апарата пальців кисті при стандартному навантаженні та доведено, що при збільшенні навантаження на палець більше допустимих норм, за умови функціонуючого сухожилка глибокого згинача, підвищується ризик його ушкодження. Розроблено методику УЗД-оцінки функціональної спроможності анулярних зв язок в післяопераційному періоді. Дослідження та аналіз взаємозв'язку клінічних даних та УЗД досліджень дозволило провести оцінку результатів лікування пацієнтів та обґрунтувати тактику лікування хворих. Для профілактики та лікування ускладнень в хірургії сухожилків згиначів пальців кисті у роботі запропоновано метод двоетапної пластики сухожилка глибокого згинача із збереженням сухожилка поверхневого згинача. Оцінка віддалених результатів лікування проводилася за QuickDash та за J. Strickland. Застосування нової методики підвищило функціональні результати лікування в основній групі (17 % відмінних, 5 % добрих результатів) в порівнянні з контрольною групою (6 % відмінних, 32 % - добрих результатів). Найбільш значущими чинниками, що впливають на функціональний результат лікування є тяжкість, давність травми та ушкодження анулярних зв'язок.