Перфільєв О. В. Денервація дуговідросткових суглобів поперекового відділу хребта в лікуванні синдрому спондилоартралгії під ендоскопічним контролем

Об'єкт: синдром спондилоартралгії артрозу дуговідросткових суглобів поперекового відділу хребта. Мета: підвищити ефективність малоінвазивного хірургічного лікування пацієнтів із синдромом спондилоартралгії артрозу дуговідросткових суглобів поперекового відділу хребта шляхом удосконалення діагностики, обґрунтування та розроблення доступу і методу для невротомії медіальних гілочок задніх гілок спинномозкових нервів. Методи: клінічне обстеження та лікувально-діагностичні блокади - для виявлення синдрому спондилоартралгії в поперековому відділі хребта; магнiтно-резонансна томографiя - для виявлення дегенеративних змін і планування малоінвазивного доступу для денервації поперекових дуговідросткових суглобів; експериментальні анатомо-топографічні - для вивчення варіації розміщення медіальних гілочок задніх гілок спинномозкових нервів, що беруть участь в іннервації дуговідросткових суглобів у поперековому відділі хребта і визначення оптимального доступу і методу для проведення малоінвазивної невротомії медіальних гілочок задніх гілок спинномозкових нервів; електрофізіологічний - для реєстрації біопотенціалів паравертебральних м'язів до та після денервації дуговідросткових суглобів; статистичний - для забезпечення доказовості отриманих результатів. Уперше детально вивчена варіація розміщення поперекових медіальних гілочок задніх гілок спинномозкових нервів на кісткових орієнтирах у поперековому відділі хребта та макроскопічно виміряний діаметр суглобових нервових гілочок на анатомічному матеріалі померлих людей. Уперше на підставі анатомо-топографічних досліджень визначено "трикутник медіальних гілочок" задніх гілок спинномозкових нервів, де можливе розташування вказаних нервів, враховуючи індивідуальні особливості поперекового відділу хребта. Одержані нові знання стосовно анатомічної варіації розташування нервових гілочок на кісткових орієнтирах у поперековому відділі хребта інтраопераційно під час проведення денервації дуговідросткових суглобів під ендоскопічним контролем у пацієнтів із нормальною конфігурацією хребта та супутньою деформацією. Отримані нові знання щодо електроміографічних змін у поперекових паравертебральних м'язах після денервації дуговідросткових суглобів. Удосконалення проведення лікувально-діагностичних блокад дало змогу чіткіше проводити відбір пацієнтів перед виконанням денервації дуговідросткових суглобів, що зменшило хибнонегативні та хибнопозитивні результати, а також витрати пацієнтів на інші діагностичні маніпуляції. Розроблений пристрій для механічної невротомії під час денервації дуговідросткових суглобів дає можливість виконувати повне переривання цільових нервів на необхідній відстані, що попереджає реіннервацію в місці проведення. Використання розробленого методу денервації дуговідросткових суглобів дало змогу збільшити позитивні результати лікування хворих на поперековий спондилоартроз із синдромом спондилоартралгії, а пацієнтам швидко повернутися до повсякденного життя, а людям працездатного віку - до професійних обов'язків. Визначена анатомічна варіація розташування медіальних гілочок задніх гілок спинномозкових нервів дала змогу обґрунтувати необхідність використання ендоскопічного контролю для виконання повноцінної денервації дуговідросткових суглобів із метою зменшення витрат на повторні денервації через 6-12 міс. Результати дослідження впроваджені в клінічну практику Державної установи "Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка НАМН України", КЗОЗ "Київська міська клінічна лікарня № 1", КЗОЗ "Харківська міська клінічна лікарня швидкої та невідкладної медичної допомоги ім. проф. О.І.Мещанінова", КЗОЗ "Обласна клінічна лікарня - центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф", а також у навчальний процес кафедри травматології та ортопедії Харківського національного медичного університету МОЗ України. Травматологія та ортопедія.