Робота присвячена розробці диференційованого підходу до хірургічного
відновлення опозиції першого пальця кисті на основі клініко-біомеханічних
критеріїв і аналізу структурно-функціонального стану передпліччя і кисті.
Критично проаналізовано 37 найбільш вживаних методик та сучасний стан
розробки питання вибору методу, визначено напрями дослідження.
По ряду клініко-гоніометричних показників 122 пацієнти з порушенням
опозиції статистично значимо розділилися на 4 основних групи. Група 0 -
компенсоване порушення, яке не потребує корекції; група 1 - ураження
переважно одного компонента опозиції вимагає корекції, ресурс можливих м'язів
- двигунів - достатній; група 2 - істотне порушення всіх компонентів опозиції,
ресурси знижені; третя група - поєднання втрати опозиції з ураженнями, які
ускладнюють її відновлення: - підгрупа 3А - в поєднанні з контрактурою або
нестабільністю суглобів першого пальця; підгрупа 3В - з порушенням
структурної його цілісності, і\або функції довгих пальців, які формують з ним
захоплення; підгрупа 3С - грубе порушення структурної цілісності кисті та
передпліччя з критичним дефіцитом донорів та анестезію пальців.
В експерименті на 5 свіжих анатомічних препаратах кисті та передпліччя
протестовано 10 варіантів опоненопластики, з точки зору ефективності
відновлення опозиції, зусилля, екскурсії та механічної роботи м'яза-двигуна, як в
абсолютних величинах, так і співвіднесені з потенційними його можливостями, в
тому числі в умовах зниженою до М4 функції і контрактури 1-го пальця.
Виявлено, що методики істотно відрізняються між собою як по ефективності (в
діапазоні від 12 до 36, відведення - від 2 до 24, а ротації - від 22 до 58 градусів.
Ефективність всіх методик істотно зменшується при зниженні сили м'яза
двигуна до рівня М4. Метод опоненопластики за Томпсоном з варіантом
подвійної інсерції - найефективніший для відновлення пронації і згинання, а за
Буннеллом з подвійною інсерцією - для відведення. Методики Едгертона /
Бранда і Губера - малоефективні. При моделюванні привідної контрактури
методика Томпсона дає задовільні результати, проте при ослабленні м'яза до М4
- ставати неефективною. Проаналізовано 80 пацієнтів з хірургічним
відновленням опозиції, виявлено, що диференційний підхід заснований на
відповідності методики структурно-функціонального порушення, дозволяє
відновити опозицію в межах 2,4 + 0,7 бала за Капанджі , і 1,6 + 0,6 см. за AAOS-
Курінним при опоненопластиці, і 2,9 + 0,6 бала і 3,5 + 0,5 см. відповідно - при
опоненодезі. Виявлено, то для 1 і 2 груп кращі результати дають методики
Томпсона і Буннелла - до рівня 3-6 балів Капанджі. Виявлено, що при 3А типі доцільно виконати одночасно мобілізацію суглобів і опоненопластику, при
стійкій же контрактурі - опоненодез. Пацієнтам з ушкодженням структур
першого пальця показаний опоненодез. При втраті функції довгих пальців слід
спочатку відновити їх функцію, після - виконати опоненопластику або
опоненодез під дугу їх функції. Опоненопластику доцільно проводити в умови
WALANT - анестезії.
