Журавльов В. Б. Медична реабілітація хворих з наслідками травм таза

English version

Дисертація на здобуття ступеня кандидата наук

Державний реєстраційний номер

0424U000314

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.21 - Травматологія та ортопедія

13-12-2024

Спеціалізована вчена рада

Д 64.607.01

Державна установа "Інститут патології хребта та суглобів імені професора М. І. Ситенка Національної академії медичних наук України"

Анотація

Частота ушкоджень тазового кільця складає близько 1 % від усіх травм опорно-рухової системи, однак кількість років, прожитих з інвалідністю через несприятливі наслідки травми таза, є другим показником серед переломів кісток іншої локалізації. Такі пацієнти відмічають зниження рухливості, хронічний тазовий біль, порушення актів стояння і ходьби, зниження або втрату працездатності, зниження якості життя. Складність відновлення функціональних можливостей опорно-рухової системи після травм тазового кільця обумовлена анатомо-біомеханічними особливостями поясу нижніх кінцівок. Постуральна стабільність тазового кільця забезпечується механізмом самостабілізації крижово-клубових суглобів, в реалізації якого приймають участь сили компресії, створювані м’язами тазового дна, періартикулярними м’язами, суглобовими зв’язками, які запобігають зсуву суглобових поверхонь одна щодо одної. У пошкодженому крижово-клубовому суглобі механізм самостабілізації порушується через післятравматичну інсуфіцієнтність м’язів та зв’язок, неусунене зміщення суглобових поверхонь, що, у свою чергу, додатково негативно впливає на силу і витривалість м’язів. Таким чином, відновлення функціональних властивостей м’язово-зв’язкового комплексу крижово-клубових суглобів є однією з важливих задач реабілітаційного періоду. Наукове обґрунтування розробленої програми реабілітації пацієнтів з політравмою в ранньому післяопераційного періоді після хірургічної фіксації переломів тазового кільця включало обізнаність пацієнтів щодо своєї травми, обсягу оперативного лікування, ефективності та безпеки програми кінезіотерапії; ранню активну мобілізацію м’язів попереково-тазової області та нижніх кінцівок з урахуванням супутніх травм опорно-рухової системи; дозоване навантаження нижніх кінцівок на основі комплексної кількісної оцінки демографічних, клінічних й рентгенологічних показників, що можуть впливати на процес загоєння перелому. В найближчому післяопераційному періоді (10–12 діб після операції) програма реабілітації була спрямована на профілактику післяопераційних ускладнень, активізацію пацієнтів, покращення репаративних процесів. Проводили навчальні бесіди, використовували ізометричні вправи для паравертебральних, сідничних м’язів, м’язів-згиначів та розгиначів стегна, гомілки, м’які техніки мануальної терапії, спрямовані на розслаблення спазмованих м’язів та профілактику післяопераційних спайок. Перевод пацієнта у вертикальне положення грунтувався на впровадженні розробленої «Анкети-опитувальника визначення допустимого навантаження під час ранньої реабілітації пацієнтів з переломами кісток тазу» з кількісною оцінкою демографічних, клінічних й рентгенологічних показників, що можуть впливати на процес загоєння перелому. Наукова новизна отриманих результатів. Вперше на основі комплексної кількісної оцінки функціонального стану опорно-рухової системи науково обґрунтована методика медичної реабілітації пацієнтів з політравмою в ранньому післяопераційному періоді після хірургічного лікування нестабільних ушкоджень тазового кільця. Вперше проведені розрахунки розподілу напружено-деформованого стану біомеханічної системи «поперековий відділ хребта – крижово-клубової суглоб – таз» на математичній кінцево-елементній моделі показали несуттєве збільшення рівня напруження в зоні артродезу при односторонньому вертикальному навантаженні. Вперше за результатами застосування програми кінезітерапії з навчальними бесідами, м’якими техніками мануальної терапії і допустимим навантаженням тазового поясу й нижніх кінцівок в ранньому післяопераційному періоді показано суттєве зменшення інтенсивності болю, рівня кінезіофобії, рівня тривоги та неспокою, пов’язаних з очікуванням болю, підвищення ступеня участі пацієнта у реабілітаційному процесі, достовірному підвищенню (p < 0,05) частоти відмінних результатів лікування і значущому зниженню (p < 0,05) негативних наслідків травм таза. Вперше показано, що розроблена «Анкета-опитувальник визначення допустимого навантаження під час ранньої реабілітації пацієнтів з переломами кісток тазу» дозволяє кількісно оцінити демографічні, клінічні й рентгенологічні показники, що можуть впливати на процес загоєння перелому. Вперше доведено за результатами експериментальних стендових досліджень на препаратах тазових кісток свині, що при циклічних знакозмінних навантаженнях нарізних з’єднань «стрижень – тазова кістка» достовірно більша стабільність фіксації таза відбувається при використанні стрижнів з різноспрямованою наріззю.

Публікації

1. Битчук, Д. Д., Истомин, А. Г., Гасанов, Н. Г., Журавлев, В. Б., Олейник, А. А., & Гаркуша, М. А. (2004). Нестероидные противовоспалительные препараты в медицинской реабилитации инвалидов с последствиями множественных травм таза. Ортопедия, травматология и протезирование, 4, 65–68.

2. Битчук, Д. Д., Замятин, П. Н., Истомин, А. Г., Гасанов, Н. Г., & Журавлев, В. Б. (2006). Особенности медицинской реабилитации при ассоциативных травмах таза. Проблеми військової охорони здоров’я. Збірник наукових праць УВМА, 399–404. Київ.

3. Гасанов, Н. Г., Хвисюк, А. Н., Истомин, А. Г., Истомин, Д. А., & Журавлев, В. Б. (2014). Оценка результатов лечения больных с последствиями травм таза. Ортопедия и травматология Азербайджана, 3, 68–73.

4. Істомін, А. Г., Ковальов, С. І., Журавльов, В. Б., Істомін, Д. А., & Яресько, О. В. (2020). Напружено-деформований стан системи «апарат зовнішньої фіксаціії – таз» при застосуванні стрижнів із різним напрямом нарізі. Медицина сьогодні і завтра. Ортопедія і травматологія, 3(88), 65 72. https://doi.org/10.35339/msz.2020.88.03.08.

5. Ковальов, С. І., Істомін, А. Г., Журавльов, В. Б., Істомін, Д. А., Карпинський, М. Ю., & Карпинська, О. Д. (2020). Експериментальне дослідження міцності фіксації нарізних з’єднань «стрижень – тазова кістка» під впливом циклічних знакозмінних навантажень. Експериментальна і клінічна медицина. Ортопедія і травматологія, 3(88), 49 54. https://doi.org/10.35339/ekm.2020.88.03.06

6. Istomin, A. G., Kovaliov, S. I., Zhuravliov V. B., Istomin, D. A., & Karpinsky, M. Yu. (2021). Biomechanical substantiation for external fixation of the pelvis using rods with different thread hands. International Collegas, 8(1), 37 46. https:// doi.org/10.35339/ic.8.1.37-46

7. Zhuravlev, V. B. (2024). Long-term results of rehabilitation of patients with pelvic ring unstable injuries and combined injuries with a rupture of the sacroiliac joint. Вісник проблем біології і медицини, 2(73), 214 218. https://doi.org/10.29254/2077-4214-2024-2-173-214-218

8. Журавльов, В. Б. (2024). Результати ранньої реабілітації хворих з нестабільними ушкодженнями тазового кільця й поєднаним ушкодженням нижніх кінцівок. Вісник Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна серія «Медицина», 2(49), 222–229, https://doi.org/10.26565/2313-6693-2024-49-10

9. Истомин, А. Г., Ковалев, С. И., Битчук, Д. Д., Журавлев, В. Б., & Истомин, Д. А. (2012). Медицинская реабилитация больных с последствиями травм таза. Збірник тез до науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми множинних та поєднаних пошкоджень» (19-20 квітня, рр. 72–73). Харків-Київ.

10. Істомін, А. Г., Істомін, Д. А., Голка, Г. Г., Журавльов, В. Б., & Бітчук, Д. Д. (2012). Синдром повздошно-поясничной связки при посттравматических деформациях таза. Збірник тез до науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми множинних та поєднаних пошкоджень» (19-20 квітня). Харків-Київ.

11. Істомін, А. Г., Істомін, Д. А., Голка, Г. Г., Журавльов, В. Б., & Манучерян, С. В. (2012). Антикоагулятная терапия в комплексе восстановительного лечения после крупных ортопедических вмешательств. Збірник тез до науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми множинних та поєднаних пошкоджень» (19-20 квітня). Харків-Київ.

12. Істомін, А. Г., Журавльов, В. Б., Істомін, Д. А., Гасанов, Н. Г., & Манучерян, С. В. (2013). Клинико-биомеханические аспекты реабилитации больных с последствиями травм таза. ХVІ з’їзд орто-педів-травматологів України (3-5 жовтня). Харків.

13. Істомін, А. Г., Журавльов, В. Б., Істомін, Д. А., Карпінський, М. Ю., Карпінська О. Д. & Суббота І. А. (2016). Дослідження міцності фіксації різьбових з’єднань «стержень – тазова кістка» апарату зовнішньої фіксації під впливом знакозмінних циклічних навантажень. Збірник наукових праць ХУІІ з’їзду ортопедів-травматологів України (5-7 жовтня, рр. 213-214). Київ.

Файли

Схожі дисертації