Прозоровський Д. В. Хірургічне лікування статичних деформацій переднього відділу стопи у дорослих

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора наук

Державний реєстраційний номер

0524U000252

Облікова картка дисертації

0524U000252.pdf

Здобувач

Спеціальність

  • 14.01.21 - Травматологія та ортопедія

26-07-2024

Спеціалізована вчена рада

Д 64.607.01

Державна установа "Інститут патології хребта та суглобів імені професора М. І. Ситенка Національної академії медичних наук України"

Анотація

Мета роботи - покращити результати хірургічного лікування статичних деформацій переднього відділу стопи у дорослих на підставі біомеханічно обґрунтованого вибору методу хірургічного лікування в залежності від ступеню та виду цих деформацій з використанням розробленої системи післяопераційної реабілітації та визначення прогнозування щодо отримання результатів їх лікування. Для досягнення встановленої мети було проведено низку експериментальних біомеханічних досліджень, що дозволило розробити алгоритмізовану систему лікування пацієнтів зі статичними деформаціями переднього відділу стопи. На підставі проведених біомеханічних дослідженнь доведено, що при корекції варусної деформації першої плеснової кістки, Shevron - остеотомія залежить від товщини кортикального шару плеснової кістки та має обмеження щодо можливості корекції кута М1М2 (кут між осями першої та другої плесновими кістками), який не повинен перевищувати показник 15°. В той же час коригувальна scarf - остеотомія не залежить від товщини кортикального шару кістки і може скорегувати патологічний кут М1М2, який не перевищує 20°. Проксимальна коригувальна остеотомія першої плеснової кістки має можливість максимальної корекції її варусної девіації та дозволяє усунути її при куті M1M2 до 24°. Також було доведено, що остеотомія II-IV плеснових кісток за Weil, яка застосовується для усунення метатарзалгії та нормалізації довжини плеснових кісток однієї відносно іншої (нормалізація параболи Лільєвра та відновлення критеріїв Маестро), має самі низькі коригувальні можливості підйому головки плеснової кістки при стоянні і при ходьбі при куті між віссю плеснової кістки та площиною опори менш 20°, тому її використання доцільно для усунення метатарзалгії при відсутності зменшення медіальної арки стопи (поздовжнього склепіння стопи). Helal остеотомія II-IV плеснових кісток забезпечує самий широкий діапазон підйому головки плеснової кістки при її розмірі до 10 мм, який не залежить від наявності будь якого ступеня поздовжньої плоскостопості, але має технічні обмеження при фіксації кісткових фрагментів плеснової кістки. Розроблена та запропонована клиноподібна дистальна остеотомія II-IV плеснових кісток проста у виконанні, може скорегувати довжину плеснових кісток та не залежить від висоти повздовжнього склепіння стопи, має діапазон корекції підйому головки плеснової кістки до 3 мм, але він залежить від її діаметру, тому її використання доцільне для лікування метатарзалгії при величині діаметру головки не менш ніж 10 мм. Також на підставі проведених біомеханічних досліджень, щодо визначення оптимального засобу остеосинтезу кісткових фрагментів першої плеснової кістки після виконаної проксимальної коригувальної її остеотомії з метою корекції вальгусної деформації першого пальця стопи, було доведено, що напруження в зоні остеотомії першої плеснової кістки за критерієм величин напружень в проксимальному і дистальному фрагментах кістки, найгірший результат показав остеосинтез шпицями, а найкращий – остеосинтез накістковою пластиною. Тобто перевагу в остеосинтезі кісткових фрагментів після виконання проксимальної коригувальної остеотомії першої плеснової кістки слід віддавати накістковому остеосинтезу із застосуванням пластин. На підставі проведених клініко-біомеханічних досліджень було розроблено клініко-рентгенологічну класифікацію статичних деформацій переднього відділу стопи, яка дозволяє обрати вибір коректного методу хірургічної корекції існуючої деформації переднього відділу стопи. Для відновлення пацієнтів в післяопераційному періоді було запропоновано систему реабілітації, яка була спрямована на відновлення м’язового балансу не тільки м’язів стопи, а й усіх м’язів кінематичного ланцюга, які впливають на опороспроможність нижніх кінцівок та тазу і, в першу чергу, відновлює стабілізаційні властивості підошовної петлі (м’язи, які відповідають за функцію стопи) та всіх пов’язаних анатомічних та біомеханічних м’язів та зв'язок. В запропонованої системі реабілітації вплив відбувався на обидві нижні кінцівки, як на домінантну, так і на недомінантну (в тих випадках, коли було прооперовано тільки одну стопу), що в свою чергу дозволило вплинути на спіральній та латеральній міофасціальні ланцюги. Сукупність усіх цих факторів дозволило максимально прискорити відновлення пацієнтів та повернути звичайний стереотип ходи, який було порушено внаслідок використання ортопедичного взуття, при використанні якого навантаження відбувалось виключно на задній відділ стопи. Проведені експериментальні дослідження, а також імплементація цих досліджень у практичну галузь, тобто використання їх в клінічному просторі, дозволило розробити алгоритмізовану систему лікування пацієнтів зі статичними деформаціями переднього відділу стопи.

Читати повністю

Публікації

1. Корж, М.О., Прозоровський, Д. В., & Романенко, К. К. (2009). Сучасні рентгеноанатомічні параметри в діагностиці поперечно-розпластаної деформації переднього відділу стопи. Травма, 10(4), 445–450.

2. Прозоровский, Д. В., Романенко, К. К., & Бицадзе, М. З. (2010). Ошибки и осложнения в лечении поперечно-распластанной деформации стопы с вальгусным отклонением первого пальца. Ортопедия, травматология и протезирование, (2), 17–22. https://doi.org/10.15674/0030-59872010217-22

3. Прозоровский, Д. В. (2010). Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы. Український морфологічний альманах, (2), 114–116. http://morpha.inf.ua/UMorphA_2010/UMorphA_2010_3/ Prozoro.pdf

4. Корж, Н. А., Прозоровский, Д. В., Романенко, К. К., & Горидова, Л. Д. (2011). Тактика лечения пациентов в послеоперационном периоде после ортопедических оперативных вмешательств на переднем отделе стоп. Травма, 12(1), 61–64.

5. Прозоровский, Д. В., Романенко, К. К., Горидова, Л. Д., & Ершов Д. В. (2012). Выбор способа фиксации при проксимальной остеотомии первой плюсневой кости. Травма, 13(3), 159–164.

6. Корж, Н. А., Прозоровский, Д. В., Романенко, К. К., & Ершов Д. В. (2013). Лечение вальгусной деформации V плюсневой кости. Літопис травматології та ортопедії, (1-2), 128–131. https://drive.google.com/file/d/ 1a_4__1fB00RpkNBrbuLvHPLwgFsfpNse/view?pli=1

7. Прозоровский, Д. В., Романенко, К. К., & Ершов Д. В. (2014). Дифференцированный поход к лечению молоткообразных деформаций пальцев стопы у взрослых. Травма, 15(2), 125–129. https://doi.org/10.22141/1608-1706.2.15.2014.81397.

8. Прозоровский, Д. В., Бузницкий, Р. И., Романенко, К. К., & Ермовский А. В. (2016). Корригирующий артродез I-го плюснеклиновидного сустава в лечении вальгусной деформации первого пальца стопы. Травма, 17(6), 110–115. https://doi.org/10.22141/1608-1706.6.17.2016.88626.

9. Корж, Н. А., Прозоровский, Д. В., Романенко, К. К., & Бузницкий, Р. И. (2016). Хирургическое лечение hallux valgus с применением корригирующих остеотомий Scarf, Austin и Akin. Азербайджанский журнал ортопедии и травматологи, (1), 67–73.

10. Прозоровский, Д. В., Бузницкий, Р. И. & Романенко, К. К. (2017). Дифференцированный подход к выбору вида хирургического пособия при коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы. Травма, 18(2), 81–87. https://doi.org/10.22141/1608-1706.2.18.2017.102563.

11. Prozorovskyi, D., & Buznickiy, R. (2019). Surgical treatment of mild to moderate hallux valgus (Scopus). Archives of the Balkan Medical Union, 54(2), 293–299. https://doi.org/10.31688/ABMU.2019.54.2.11.

12. Прозоровский, Д. В., & Бузницкий, Р. И. (2020). Остеотомия Helal в хирургическом лечении метатарзалгии. Ортопедия, травматология и протезирование, (3), 67–71. https://doi.org/10.15674/0030-59872020367-71.

13. Прозоровський, Д. В., & Бузницький, Р. І. (2020). Остеотомія Helal і Weil у разі лікування метатарзалгії за умов поперечно-розпластаної деформації переднього відділу стопи. Ортопедія, травматологія та протезування, (4), 58–63. https://doi.org/10.15674/0030-59872020458-63.

14. Прозоровський, Д. В. (2021). Хірургічне лікування вальгусної деформації I пальця стопи (огляд літератури). Ортопедія, травматологія та протезування, (3), 75–84. https://doi.org/10.15674/0030-59872021373-84.

15. Прозоровський, Д. В., Бузницький, Р. І., Романенко К.К. (2022). Хірургічне лікування важких вальгусних деформацій першого пальця стопи у дорослих. Ортопедія, травматологія та протезування, (1-2), 43–48. https://dx.doi.org/10.15674/0030-598720221-243-48.

16. Прозоровський, Д. В., Романенко, К. К., & Карпінський, М. Ю. (2022). Визначення діапазону корекції різних коригуючих остеотомій першої плеснової кістки при лікуванні вальгусної деформації першого пальця стопи. Травма, 23(5), 36–42. https://doi.org/10.22141/1608-1706.5.23.2022.914.

17. Прозоровський, Д. В., Романенко, К. К., Карпінський, М. Ю., & Яресько, О. В. (2022). Біомеханічне обґрунтування вибору засобу фіксації кісткових фрагментів при проксимальній остеотомії першої плеснової кістки. Paediatric Surgery (Ukraine), 4(77), 68–74. doi 10.15574/PS.2022.77.68.

18. Sтaude, V., Prozorovsky, D., & Radzyshevska, Ye. (2023). Rehabilitation therapy for athletes after orthopedic surgery procedures on the Forefoot. Journal of Physical Education and Sport, 23 (issue 6), Art 179, 1465–1472. DOI: 10.7752/jpes.2023.06179.

19. Прозоровський, Д. В., Стауде, В. А., & Бузницький, Р. І. (2023). Реабілітація пацієнтів після хірургічного лікування статичних деформацій переднього відділу стопи. Ортопедія, травматологія та протезування, (2), 91–95. https://doi.org/10.15674/0030-59872023291-95.

20. Прозоровський, Д. В., Карпінський М.Ю, Карпінська О.Д. (2023). Біомеханічне обґрунтування алгоритму вибору варіанта дистальної коригувальної остеотомії II-IV плеснових кісток при лікуванні метатарзалгії. Ортопедія, травматологія та протезування, (3), 19-27. https://dx.doi.org/10.15674/0030-59872023319-27

21. Прозоровський, Д. В., Златнік Р.В., Карпінський, М. Ю., Карпинська О.Д. (2023). Біомеханічне обґрунтування алгоритму вибору варіанту коригуючої остеотомії V плеснової кістки в лікуванні деформації Тейлора. Травма, 24(3):70-5.DOI:10.22141/1608-1706.3.24.2023.957

22. Прозоровський Д.В. (2023). Хірургічне лікування молоткоподібної деформації пальців стопи (огляд літератури). Запорізький медичний журнал, 25(5), 461-466, https://doi.org/10.14739/2310-1210.2023.5.275785

23. Прозоровський Д.В. (2023). Визначення ризику отримання незадовільних результатів хірургічного лікування пацієнтів із статичними деформаціями переднього відділу стопи. Ортопедія, травматологія та протезування, (4), 63-70. https://dx.doi.org/10.15674/0030-59872023463-70

24 Прозоровский Д. В. (2014). Вальгусная деформация 1-го пальца стопы. (Hallux Valgus). Курс лекций по ортопедии и травматологии (Глава 23), (pp.333–350). Харьков: Коллегиум.

25. Прозоровский Д. В. (2014). Молоткообразные деформации пальцев стопы. Курс лекций по ортопедии и травматологии (Глава 24), (pp.351–357). Харьков: Коллегиум.

27. Корж, Н. А., Прозоровский, Д. В., Горидова , Л. Д. & Романенко, К. К. (2009). Проксимальная остеотомия I-й плюсневой кости в лечении Hallux valgus. Літопис травмотології та ортопедії, (1-2), 212.

28. Корж, Н. А., Прозоровский, Д. В., Романенко, К. К., & Ершов Д. В. (2013). Дифференцированный подход в выборе метода хирургического лечения hallux valgus у взрослых. Тези доповідей XVI зʼїзду ортопедів-травматологів України (3-5 жовтня, Харків, рр. 452–453).

29. Корж, Н. А., Прозоровский, Д. В., Романенко, К. К., Бузницкий, Р. И., & Ершов Д. В. (2015). Выбор вида остеотомии I плюсневой кости при лечении hallux valgus. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Актуальні проблеми хірургії стопи» (15-16 жовтня, Київ, рр. 54–55).

30. Прозоровский, Д. В., Бузницкий, Р. И., & Романенко, К. К. (2017). Хирургическое лечение hallux valgus тяжелой степени. Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю «Сучасні концепції лікування ортопедичної патології та наслідків травми опорно-рухової системи» (15-16 вересня, Дніпро, рр. 99–100).

31. Прозоровський, Д. В., Бузницький, Р. І. & Романенко, К. К. (2019). Хірургічне лікування тяжких статичних деформацій переднього відділу стопи. Тези ХVIII з'їзду ортопедів-травматологів України (9-11 жовтня, Івано-Франківськ, pp.333).

26. Прозоровський Д. В., Романенко, К. К., Біцадзе, М. З., & Лебедєв, М. В. (2010). Ортопедичне взуття. Патент на корисну модель №51759. https://base.uipv.org/searchINV/search.php?action=viewdetails&IdClaim=147919

Читати повністю

Файли

autoreferat-Реферат Прозоровский.pdf

Дисертація Прозоровського.pdf

Схожі дисертації

0524U000020

Макаров Василь Борисович

Хірургічне лікування переломів проксимального відділу плечової кістки (експериментально-клінічне дослідження)

0424U000007

Яцун Євген Володимирович

Експериментальне обґрунтування застосування біодеградіруючіх сплавів на основі магнію в динамічному інтрамедулярному остеосинтезі діафізарних переломів великогомілкової кістки

0523U100173

Головіна Яніна Олександрівна

Біореконструкція сегментарними кістковими алоімплантатами післярезекційних дефектів довгих кісток у разі їх пухлинного ураження.

0423U100101

Ладика Вікторія Олександрівна

Хірургічна тактика лікування відкритих переломів кісток гомілки із значним пошкодженням м’яких тканин

0822U100436

Аббасов Самір Мохаммед огли

Діагностика та лікування часткових розривів сухожилків ротаторної манжети плеча