Підгірний Я. М. Екстракорпоральна детоксикація та її місце в лікуванні синдрому поліорганної недостатності

Дисертація присвячена питанням вивчення окремих ланок патогенезу, клініки та діагностики дисфункції головних природних детоксикаційних систем (ниркової, печінкової, гастроінтестинальної) як компоненту синдрому поліорганної дисфункції. На основі удосконалених критеріїв діагностики дисфункції природних детоксикаційних систем вона розмежована на три ступені тяжкості: компенсована і декомпенсована недостатності та неспроможність. В дисертації вивчено детоксикаційний ефект різних технологій еферентної терапії та їх вплив на гомеостаз критичних хворих і на основі цього опрацьовано алгоритм їх включення в комплекс інтенсивної терапії хворих з поліорганною дисфункцією. У хворих із компенсованою стадією ГНД рання цілеспрямована ІТ, доповнена нутрітивною підтримкою, прискорює регрес симптомів СПОД. При некомпенсованій стадії включення в комплекс ІТ гемодіалізу супроводжується швидшим відновленням функції нирок та регресом самого СПОД. У хворих з нирковою неспроможністю оптимальним методом протезування ниркової дисфункції є повільна пролонгована гемодіафільтрація. У хворих з некомпенсованою ГПечД інфузійна терапія з нутрітивною підтримкою з переходом на раннє ентеральне харчування, доповнена ентеросорбцією з селективною деконтамінацією кишок, прискорює нормалізацію гемостазу, пігментної функції та рівня цитолітичних ферментів. У хворих із некомпенсованою ГПечД доповнення вищенаведеного комплексу ІТ плазмаферезом дозволило швидше регресувати ознакам гіпокоагуляції, детоксикаційної функції, енцефалопатії. При неспроможності печінки включення в комплекс ІТ альбумінового діалізу приводило до швидшого регресу ознак SIRS, нормалізації пігментної, синтетичної та дезінтоксикаційної функції печінки. При компенсованій дисфункції ШКТ РЕХ приводить до більш швидкого регресу симптомів СГІД, тяжкості стану і СПОД. У хворих з некомпенсованим СГІД застосування селективної деконтамінації ШКТ, ІО та ЕС приводило до швидшого регресу ознак SIRS, зменшення тяжкості стану хворих, проявів СПОД та його компонента СГІД. При неспроможності ШКТ включення в комплекс ІТ ІО-ЕС перфтораном приводить до швидшого регресу явищ SIRS, поліпшення загального стану хворих, регресу СПОД взагалі і СГІД зокрема.