Лонтковський Ю. А. Нейрохірургічне лікування локальної спастичності м'язів нижніх кінцівок

Дисертаційне дослідження основане на результатах комплексного обстеження та лікування 155 хворих за локальної спастичності нижніх кінцівок у відділенні відновлювальної нейрохірургії ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України" в період з 2005 по 2012 р. Оперовано 135 (86,45%) пацієнтів. У 3 хворих відзначали наслідки перенесеного розсіяного енцефаломієліту, у 2 - наслідки хребетно-спинномозкової травми, у 130 - діагностований ДЦП. Вік хворих на ДЦП у середньому становив 5,1 року; хлопчиків було 82 (63%), дівчаток - 48 (37%). Порушення тонусу м'язів кінцівок унеможливлює правильне формування суглобів, спричиняє виникнення патологічного рухового стереотипу, контрактур, підвивихів і вивихів, стійкого рухового дефіциту. Залежно від тривалості захворювання, спастичність спричиняє дегенеративні зміни м'язів різного ступеня вираженості, аж до їх повного заміщення сполучною тканиною. Розроблена схема діагностично-лікувальних заходів при локальній спастичності м'язів нижніх кінцівок. Міотомія привідних м'язів і невротомія поверхневої гілки затульного нерва з обох боків здійснені у 114 хворих: у 18 - за наявності контрактури кульшового суглоба ІІ ступеня, у 65 - ІІІ ступеня, у 31 - IV ступеня. Після операції в усіх хворих відзначали суттєве збільшення обсягу активних і пасивних рухів у суглобах, усунення перехресту нижніх кінцівок, що сприяло відновленню навичок стояння та ходьби. Запропонований новий ефективний спосіб нейрохірургічного лікування хворих на ДЦП за наявності спастичності у дистальних відділах нижніх кінцівок - селективна фасцикулотомія та зшивання рухових волокон великогомілкового нерва. У 9 хворих виконано 14 таких втручань. У всіх пацієнтів відзначали зниження тонусу спастичних м'язів у середньому з 3,3 до 1 балу. Через 8-10 міс 7 (71,8%) дітей почали ходити самостійно, 2 (22,2%) - за незначної сторонньої підтримки. Селективна задня радикотомія - ефективний метод лікування спастичності у поєднанні з вираженим больовим синдромом, резистентної до медикаментозної терапії. Виконання у дітей ламінотомії під час селективної задньої радикотомії дозволяє попередити виникнення деформації хребта