Заремба В. Р. Хірургічне лікування лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей із математичним моделюванням коригуючої пластини

English version

Дисертація на здобуття ступеня доктора філософії

Державний реєстраційний номер

0824U003356

Здобувач

Спеціальність

  • 222 - Медицина

Спеціалізована вчена рада

PhD 205

Національний університет охорони здоров'я України імені П. Л. Шупика

Анотація

Актуальність теми. Лійкоподібна деформація грудної клітки (ЛДГК)– найчастіша вада розвитку грудної клітки, що проявляється западиною грудини та ребер, супроводжується різного ступеня функціональними й органічними порушеннями в системах кровообігу та дихання, психологічними розладами. Дана вада реєструється із частотою 0,1–0,8 % у популяції. Консервативне лікування у вакуумному дзвоні (ВД) не стандартизоване щодо часу аплікації ВД, загальної тривалості лікування, рівня негативного тиску, показань для конверсії до хірургічної корекції . Після операції Nuss часто реєструється залишкова деформація або вторинні деформації грудної клітки, часті післяопераційні ускладнення; є проблемою хронічний післяопераційний біль у грудній клітці. Таким чином, відсутність чітких критеріїв до визначення доцільності консервативної терапії при ЛДГК та протоколів її проведення, високі ризики хірургічного лікування, відсутність систематизованих підходів до кастомізації операції Nuss при різних анатомічних типах ЛДГК, наявність вторинних та залишкових деформацій грудної клітки, відсутність обґрунтованих критеріїв до вибору кількості та розмірів коригувальних пластин, хронізація післяопераційного больового синдрому залишаються невирішеними питаннями та визначають актуальність обраної теми дослідження. Мета дослідження. Покращити результати лікування дітей із ЛДГК шляхом визначення чітких показань до консервативного та хірургічного лікування, 3 оптимізації консервативного лікування; диференціації малоінвазивної корекції ЛДГК та індивідуального вибору фіксаторів. Завдання дослідження : 1. Провести аналіз ефективності лікування ВД при ЛДГК; вивчити результати його застосування як засобу передопераційної підготовки; розробити метод прогнозування ефективності консервативного лікування та визначення оптимального терміну для конверсії до хірургічної корекції. 2. Вивчити прогин та коефіцієнт надійності коригувальної титанової пластини як суцільнометалевої арки із жорстко фіксованими кінцями та сформувати рекомендації до раціонального вибору їх розмірів та кількості. 3. Розробити систему методів профілактики ускладнень операції Nuss 4. На підставі доповненої класифікації ЛДГК за Park розробити варіанти операції Nuss для кожного із анатомічних типів деформації. Об’єкт дослідження - діти із ЛДГК. Предмет дослідження: малоінвазивне хірургічне лікування ЛДГК; математичне моделювання коефіцієнтів запасу міцності та прогину коригувальної пластини у різних вікових категоріях; показання до консервативного та хірургічного лікування. Проведене одноцентрове ретроспективне когортне дослідження на основі аналізу результатів обстеження та лікування 261 пацієнта із ЛДГК, яким проводилося консервативна терапія та хірургічна корекція, серед них 163 пацієнти лікувалися консервативно, а 110 – хірургічно (12 із них– після неефективного консервативного лікування). Лікування проведене у КНП «Житомирська обласна дитяча клінічна лікарня» Житомирської обласної ради з 2018 по 2023 рр. За пошуком у науковометричних базах за запитом Nuss procedure, vacuum bell therapy, pectus excavatum було знайдено 1432 джерела, було відібрано 5 метааналізів із 12, найбільш відповідні меті дослідження. 4 Із метою прогнозування незадовільного результату та вчасного припинення лікування ВД із переходом до хірургічної корекції проведене порівняння ефективності лікування у групах із позитивним та негативним результатом лікування у терміни 4 та 6 місяців. Консервативне лікування визнано ефективним при І ступені ЛДГК у 41 випадку (93,18%); при ІІ ступені - у 77 випадках (74,76%); при ІІІ ступені - у 11 пацієнтів (68,75%). Виявлено, що через 6 місяців від початку терапії слід проводити прогнозування ефективності консервативного лікування із визначенням подальшої тактики лікування: подальша вакуумна терапія показана при досягненні підйому грудної клітки у групі 5-8 рр.- на 16,03±1,7 мм; 9-12 рр. – 17,03±1,5 мм; 13-16 рр.- 13,29 мм±1,3 мм; понад 17 р- 8,7 мм±1,2 мм, а у протилежному випадку потрібна конверсія на хірургічну корекцію. Серед пацієнтів із неефективним консервативним лікуванням хірургічне лікування було показане у 31 випадку. У цих пацієнтів площа входу в деформацію та ступінь ЛДГК зменшилися у більшості пацієнтів, тому 12 (66,67%) хірургічне втручання виконане із використанням однієї коригувальної пластини. Оцінку больового синдрому за шкалою NPRS проводили через добу, на 4-5 добу; через 1 місяць та через 3 місяці після операції. Встановлено, що інтенсивність больового синдрому у пацієнтів із попередньою терапією вакуумуванням у порівнянні із пацієнтами без попередньої терапії ВД через добу після операції на 28,52% - 22,76% менша; на 4-5 добу- відповідно на 20,26%- 18,4% у залежності від ступеня ступенях ЛДГК.

Публікації

Заремба В. Р. , Данилов О. А. Операція Nuss: шляхи зменшення частоти післяопераційних ускладнень, інтенсивності та тривалості післяопераційного больового синдрому. Хірургія дитячого віку (Україна). 2021;1(70):12-21. DOI 10.15574/PS.2021.70.12 https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2021/05/04.pdf https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-85126821072&origin=resultslist Ключові слова: операція Nuss, лійкоподібна деформація грудної клітки, післяопераційні ускладнення, післяопераційний больовий синдром, інтраопераційна елевація грудини, талреп, фіксація пластини, торакоскопія. https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-85126821072&origin=resultslist

V. R. Zaremba , O. A. Danylov. Surgical approach to treatment of asymmetric pectus excavatum in children. Paediatric surgery (Ukraine). 2022;1(74):27-33. DOI 10.15574/PS.2022.74.27 https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2022/05/06-2.pdf https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-85130195485&origin=resultslist Ключові слова: операція за Nuss, асиметрична лійкоподібна деформація грудної клітки, елевація грудини. Keywords: Nuss procedure, asymmetric pectus excavatum, sternum elevation https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-85130195485&origin=resultslist

Данилов О. А. , Заремба В Р. Диференційний підхід до хірургічної корекції вродженої лійкоподібної деформації грудної клітки в дітей Paediatric surgery (Ukraine) . 2022;4(73):87-89. DOI 10.15574/PS.2021.73.87 https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2022/02/15.pdf Ключові слова: модифікації операції Nuss, нетипові форми лійкоподібної деформації грудної клітки.

Заремба В. Р., Кириченко В. А. Спосіб фіксації титанової коригуючої пластини при хірургічній корекції лійкоподібної деформації грудної клітки та його математичне моделювання Paediatric surgery (Ukraine). 2021 May;2(71):21-25. DOI 10.15574/PS.2021.71.21 https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2021/08/05.pdf https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-85126929498&origin=resultslist Ключові слова: операція Nuss, лійкоподібна деформація грудної клітки, розміри фіксуючої пластини, спосіб фіксації.

Заремба В. Р., Данилов О. А., Шульга Д. І., Доценко М. О., Курочкін О. С. Порівняльна характеристика консервативного та хірургічного лікування кільоподібної деформації грудної клітки у дітей. Рaediatric surgery (Ukraine). 2018 Aug; 3(60):18-29. DOI 10.15574/ps.2018.60.18 https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2018/10/05.pdf Ключові слова: кільоподібна деформація грудної клітки, консервативне лікування, мініінвазивне хірургічне лікування, динамічна компресійна брейс-система.

Заремба В. Р., Доценко М. О., Бондаренко Є. О. Модифікація методу Мартінеза–Ферро у лікуванні кільоподібної деформації грудної клітки у дітей. Paediatric Surgery (Ukraine). 2017 Jun; 2(55):19-26. DOI 10.15574/PS.2017.55.19 https://med-expert.com.ua/journals/wp-content/uploads/2017/11/08-1.pdf Ключові слова: кільоподібна деформація грудної клітки, консервативне лікування, динамічна компресійна брейс-система, протрузія реберних дуг.

Данилов О. А., Заремба В. Р., Шульга О. В. (2024) Вторинні порушення форми грудної клітки після корекції лійкоподібної деформації за методом Nuss Paediatric Surgery (Ukraine) 2(83): 19-26. doi: 10.15574/PS.2024.83.19

Схожі дисертації