Дисертацію присвячено актуальним питанням повторного нейрохірургічного лікування рецидивів тяжких форм невралгій трійчастого нерва (НТН).На підставі ретроспективного вивчення клінічних спостережень 160 хворих на НТН, які перенесли повторні хірургічні втручання з приводу рецидиву даного захворювання після хірургічного лікування, було з'ясовано фактори, що сприяють рецидивам. Вироблено тактику повторного обстеження хворих з рецидивами тяжких форм НТН та показання і протипоказання до повторного хірургічного втручання. Визначено вагомість малих хірургічних та нейрохірургічних методів у повторному хірургічному лікування тяжких форм НТН. Доведено, що ефективність повторних нейрохірургічних операцій не залежить від характеру методів первинного хірургічного втручання, а залежить від кількості їх попереднього застосування, що слід враховувати при виборі методу повторного хірургічного лікування рецидивів даної патології. АННОТАЦИЯ Дмитерко И.П. Повторные нейрохирургические операции при рецидивах тяжёлых формневралгий тройничного нерва. - Рукопись. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.05 - нейрохирургия. - Институт нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова АМН Украины, Киев, 2003. Диссертация посвящена актуальным вопросам нейрохирургии - повторным нейрохирургическим операциям при рецидивах тяжёлых форм невралгий тройничного нерва (НТН). На основании ретроспективного анализа 160 больных, которым проводились повторные хирургические вмешательства в связи с возобновлением или продолжением тригеминальной боли после хирургических методов лечения тяжёлых форм НТН установлено, что возобновление тригеминального болевого синдрома у 57,5% больных было связано с переохлаждением. 13,75% больных отмечали, что у них рецидив НТН возник во время вирусного заболевания (ОРВИ, грипп) или через короткое время после выздоровления. У 10% больных кратковременности ремиссии заболевания способствовали многократно прежде перенесенные периферические алкоголизации ветвей тройничногонерва (ТН). У 8,75% случаев рецидив тригеминальной боли возник в период выраженных психоэмоциональных перенапряжений. Диагностические ошибки перед проведением хирургического вмешательства способствовали восстановлению боли у 6,25% больных, неадекватно подобранный метод хирургического лечения, технические ошибки при проведении последнего и сопутствующие заболевания способствовали восстановлению НТН у 3,75% больных. Непосредственные причины рецидива НТН были выявлены у 6,25% болных, ими оказались прогрессирующие сопутствующие органические заболевания в зоне анатомической локализации ТН. У остальных 93,75% больных, факторами восстановления болевого синдрома после деструктивных методов хирургического лечения НТН была регенерация нервной ткани в зоне хирургической деструкции ТН, а также прогрессирование демиелинизирующего процесса в системе ТН, имеющего различную этиологическую природу в каждом отдельном случае заболевания. Диагностические мероприятия проводились непосредственно с началам рецидива. Повторные хирургические вмешательства проводились в случаях неэффективности консервативного лечения. Применялись методы: периферической алкоголизации ветвей ТН, крионейротомии чувствительных корешков ТН, микрососудистой декомпрессии тригеминального корешка (МСД). Показаниями к алкоголизации были: неэффективность консервативного лечения, неэффективность медикаментозных блокад, эффективность предыдущего вмешательства методом алкоголизации, несоглашсие больного на проведение нейрохирургических операций, противопоказания к последним. Алкоглизация не проводилась в случаях: наличия выраженной острой соматической патологии, наличия сердечно - сосудистой недостаточности, при инфекционных поражениях кожных покровов или герпетических высыпаниях в области запланированого проведения хирургического вмешательства, при выраженных рубцово-деструктивных изменениях кожных покровов вследствие многоразовых периферических алкоголизаций в зоне вмешательства, при неэффективности предыдущего хирургического вмешательства данным методом. Крионейротомия проводилась в случаях: неэффективности медикаментозных блокад, неэффективности периферических алкоголизаций, эффективности первичных хирургических вмешательств подобными методами проведенными больному до рецидива, отсутствии показаний или несогласии больного на проведение ему МСД, рецидивов после МСД. Противопоказаниями к проведению крионейротомии были острая сопутствующая соматическая патология и инфекционные поражения или герпетические высыпания на коже лица. МСД выполнялась при неэффективности или низкой эффективности ранее проведенных хирургических вмешательств с обязательной визуализацией с помощью магнитно-резонансной ангиографии сосудисто-нервной компрессии корешка ТН. Противопоказания к МСД соответствуют общепризнанным для всех плановых нейрохирургических операций в указанной области нервной системы. Обобщенные данные о результатах указанного лечения были отличными у 41,7% больных, хорошими - у 27,1%, удовлетворительными - у 17% и неудовлетворительными - у 13,9%. Осложнений, повлекших за собой инвалидность, и летальных случаев в исследовании отмечено не было. Количество проведенных медикаментозных блокад не влияет на результаты последующих хирургических вмешательств. Эффективность деструктивных методов хирургического лечения выше, если оно применено у больных с длительностью заболевания, не превышающей 5 лет, а также при бережном отношении больных к заболеванию и проведении профилактических курсов консервативного лечения во время ремиссии в периоды привычных обострений НТН в каждом конкретном случае. Доказано, что более 7-8 периферических алкоголизаций ветвей ТН отрицательно сказываются на эффективности последующих хирургических вмешательств, при этом отмечено, что характер хирургических методов лечения НТН проведенных до нейрохирургических операций не влияет на их результат. Сравнительный анализ вышеуказанных хирургических методов лечения рецидивов тяжелых форм НТН показал весомость каждого метода отдельно. Все методы имеют как преимущества, так и недостатки, а дифференцированный подход к их применению в каждом отдельном случае даёт возможность улучшить результаты лечения, что характеризуется продлением ремиссии заболевания, а также возможностью прогнозирования дальнейшего течения и лечения данного заболевания.
