Кучерук О. Є. Травматичні ушкодження променевого нерва на різних рівнях

Дисертація присвячена покращенню результатів лікування хворих з пошкодженнями променевого нерва на різних рівнях шляхом оптимізації комплексу діагностики та обґрунтування диференційованого застосування оптимальних хірургічних технологій. Робота ґрунтується на підставі аналізу результатів дослідження та лікування 138 хворих з ушкодженням променевого нерва на різних рівнях ( 18% загальної кількості пацієнтів з ушкодженнями периферичних нервів верхньої кінцівки), що знаходились на обстеженні та лікуванні в клініці відновної нейрохірургії ДУ "Інститут нейрохірургії ім. акад. .А.П. Ромоданова НАМН України", (37 пацієнтів) та відділення нейрохірургії Рівненської ЦМЛ ( 101 пацієнт) з 2005 по 2010 рр. Всіх хворих залежно від рівня ураження було розділено на 4 групи: І група - хворі з ушкодженнями променевого нерва в підключичній ділянці, на рівні пахвової ділянки та верхньої третини плеча; ІІ група - хворі з ушкодженнями променевого нерва на рівні середньої третини плеча (в ділянці спірального каналу); ІІІ група - хворі з ушкодженнями променевого нерва на рівні нижньої третини плеча-ліктьового суглобу-верхньої третини передпліччя; IV група - хворі з ушкодженнями променевого нерва в ділянці супінаторного каналу. При виконанні оперативних втручань в оптимальні строки після травми променевого нерва функціонально позитивного результату вдається досягти при невролізі в 87% випадків, при виконанні шва нерва - в 71%, аутопластики - 62%. Пряма невротизація не може бути методом вибору при хірургічному лікуванні ушкоджень променевого нерва. Краще відновлення променевого нерва в порівнянні з іншими нервовими стовбурами верхньої кінцівки пов'язане не з процесами регенерації променевого нерва, а, з особливостями відновлення функціонального стану м'язів, що іннервуються цим нервом. Реконструктивні операції на нервовому стовбурі є виправданими навіть при застарілих ушкодженнях променевого нерва і дозволяють досягти позитивного результату у 60% випадків. Довготривала електростимуляція за допомогою імплантованих систем є методом вибору в лікуванні застарілих та неефективно відновлюваних ушкоджень променевого нерва. На основі досліджень розроблена лікувально-діагностична схема надання допомоги хворим з травматичним ушкодженням променевого нерва на різних рівнях.